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文献来源
Factors of importance for the development of dehiscences during labial movement of mandibular incisors: A retrospective study of adult orthodontic patients
Birte Melsen, Delfino Allais
Am J Orthod Dentofacial Orthop ,2005;127:552-561
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简介
牙龈退缩是指随着牙龈边缘向釉牙骨质界的跟方退缩而使牙根面暴露。
取决于牙槽骨开裂（dehiscence），且常常会导致附着丧失。
易感因素：解剖与形态学特征
诱发因素：刺激、牙龈炎症及牙槽骨开裂
正畸唇向移动下切牙在牙周层面是存在争议的，有人认为唇向移动下切牙是牙龈退缩的危险因素，有人认为二者无明确关系。
对于深覆盖病例的治疗有两种选择：推上牙弓向后，或推下牙弓向前。
从软组织层面考虑，若不希望鼻唇角变大，唯一的选择就是手术前移下颌骨，并正畸唇向移动下切牙。
对于不接受手术，切牙未舌倾(retroclined)且拥挤的成人深覆盖的患者，常常牺牲牙齿单位（dental units），拔除上颌前磨牙，回拉上切牙，前移下切牙。
本研究目的：回顾性分析在正畸治疗中唇向移动了下切牙的成人患者中下切牙唇侧牙龈退缩变化，评估是否存在颅骨、牙槽骨、咬合、软组织参数可以作为临床有用的预测因素
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研究对象
150位非拔牙使用固定矫治器进行正畸治疗并且前移了下切牙的成年患者
共595颗下切牙
纳入标准：1990-1996期间完成治疗；白人；大于20岁；安氏I类或II类；非拔牙；固定矫治器；有治疗前后的记录（口内相、研究模型、头颅侧位片）
排除标准：牙性或骨性III类；下颌正颌手术；影响骨改建的疾病；服药；下切牙充填或牙周牙髓病变
所有人在安装矫治器前都进行了口腔卫生宣教
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研究方法
研究模型
下牙弓长度改变量（mm）：治疗前后模型下6近中接触点至下1近中切点的距离相减。以牙弓长度增加来反映下切牙前倾
覆盖（mm）：治疗前模型上切牙切点到下切牙唇面的最长距离
覆颌（mm）：治疗前模型下切牙牙冠被上切牙盖住的距离
尖牙关系：治疗前模型根据安氏分类分为中性、近中、远中关系
拥挤度（mm）：治疗前模型左下2-右下2牙弓现有长度与应有长度的差
切牙扭转：若扭转超过40度则为存在扭转，否则为不存在扭转
口内相
牙冠宽度（mm）：临床冠最宽点之间的距离
牙龈退缩（mm）：颊面中部龈缘至CEJ距离
牙龈生物型：根据颊侧牙龈质地及透明度分为薄龈型、厚龈型
角化龈宽度（mm）：颊侧中部龈缘顶点至膜龈联合距离
牙龈炎症：根据颊侧牙龈质地及颜色分为0（无）、1（有）
菌斑：根据牙齿颊面分为0（无）、1（有）
头颅侧位片
垂直关系（°）：ML-NL角（上颌平面与下颌平面夹角）
下切牙位置（mm）：下切牙切点(IL)至A-Pog（上牙槽座点-颏前点）距离
下切牙倾斜度（°）：IL-ML角（下切牙长轴-下颌平面）
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结果及讨论
下牙弓长度增加 0.5 -12 mm, 平均 3.4 mm.
以牙弓长度增加来反映下切牙前倾
治疗前后牙龈退缩人数
治疗后牙龈退缩人数多于治疗前牙龈退缩人数。
治疗前后牙龈缘位置变化人数
治疗后50位患者龈缘位置有变化,提示治疗前存在的牙龈退缩可能继续发展，也可能好转
治疗前后牙龈退缩牙数
只有不到10%的牙齿在治疗后出现>2mm的牙龈退缩
治疗前后牙龈退缩牙数
444（80%）颗牙在治疗后龈缘高度未变
57（10%）颗牙治疗前没有牙龈退缩，治疗后出现新的牙龈退缩
30（5%）颗牙治疗后牙龈高度提高
30（5%）颗牙治疗前存在牙龈退缩，治疗后牙龈退缩加重
唇向移动下切牙可能造成牙龈退缩，也可能使牙龈退缩情况好转
在9个变量中，只有4个变量与牙龈退缩的发生发展有关（p<0.05）：
治疗前牙龈退缩,角化龈宽度<3.44mm,牙龈生物型薄龈型,牙龈炎症
可能作为预测治疗后牙龈退缩的变量
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结论
正畸治疗没有显著增加牙龈退缩。
只有15%的牙齿在正畸治疗后有牙龈退缩发生或发展。5%已有的牙龈退缩发生了进展。
解剖及牙周健康相关因素（治疗前牙龈退缩、角化龈宽度、牙龈生物型、牙龈炎症）可以用来辨别牙龈退缩高危患者。
如果是在受控制的生物力学及牙周状态下进行正畸治疗，下切牙唇向移动继发的牙周损害风险较小。
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